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孔源性视网膜脱离的4种鉴别

  裂孔源性视网膜脱离是因视网膜裂孔时间过长而导致的视网膜脱离。视网膜脱离拖延不治,最终会致失明再到眼球萎缩。因此,当视网膜出现裂孔后,应及时进行激光手术治疗,将裂孔封闭将视网膜复位。

  孔源性视网膜脱离需与下列眼病鉴别:

  1、视网膜劈裂症:获得性视网膜劈裂症多见于老年人,劈裂位于下方周边眼底,呈半球状隆起,由囊样变性融合发展而成。内壁菲薄透明,外壁缘附近可见色素沉着。如果其内外壁均有破裂,成为真性裂孔而发生视网膜脱离。先天性视网膜劈裂症大多发现于学龄儿童。有家族史。病变位于颞下方,双眼对称,病变处视网膜血管常伴有白鞘。当其内壁破裂后,与锯齿缘断离很相似。

  2、中心性浆液性脉络膜视网膜病变(中浆性):周边部视网膜脱离波及黄斑部时出现变视症和小视症,与中浆病症状相同,应扩瞳后仔细检查周边眼底。

  3、葡萄膜渗漏(rveal effusion)即脉络膜渗漏(choroidal effusion):常伴有视网膜脱离。半球状隆起,视网膜神经上皮层下积液能随体位改变而迅速移动。无裂孔。详见本章第四节。

  4、泡状视网膜脱离:脱离面光滑,无波浪样皱褶,神经上皮层下积液清澈,能随体位改变而迅速流动,无裂孔,与本病不同。

  25G/23G微创玻璃体切除手术治疗视网膜脱落

  微创玻璃体切除术是目前治疗视网膜脱落的主流,尤其适用于视网膜有大量裂孔、撕裂范围大、撕裂位置在眼球较后方或已出现玻璃体出血的病人。希玛紧跟国际治疗水准,使用25G/23G微创玻璃体切除手术,为患者带来较精致的治疗体验。

孔源性视网膜脱离的4种鉴别

  手术解析:

  (1)在眼球表面开三个小于一毫米的小洞,分别放入光纤照明棒、玻璃体切除仪及灌水针。

  (2)切除玻璃体来解除视网膜所受的牵引力。

  (3)直接在眼内用激光修补视网膜的裂缝。希玛在进行玻璃体切除术中加入显微技术,360度洞悉眼底裂缝,并使用激光修补,一举解决问题

  (4)视乎患者个别情况而定,在眼内注入生理盐水、气体或硅油,压平视网膜和顶封视网膜裂缝。

  【预防】

  孔源性视网膜脱离双眼发病率约15%,所以当一眼已发生脱离时,另眼必须充分扩瞳后仔细检查眼底。如果发现有视网膜变性,特别是已存在裂孔与浅脱离、玻璃体变性(液化及膜形成)者,就要及时采取适当手术以防止脱离进一步扩展。

  现于周边部的裂孔,在相应巩膜面施加冷凝;倘若裂孔及其周围无视网膜脱离(即所谓干性裂孔),可行激光光凝。黄斑裂孔,只要玻璃体无明显异常,或虽有玻璃体后脱离,但在裂孔缘未见有粘连,仍保持有较好视力者,无论手术治疗或激光光凝均宜慎重。

  【预后】

  概言之,视网膜脱离范围越小、裂孔数越少、裂孔面积越小、玻璃体膜形成程度越轻,手术成功率也越大。反之则小。术前或术中未能找到裂孔、玻璃体与视网膜有广泛粘连术中未能给予解除、病理性近视视网膜与玻璃体均有严重退行性变性、高年患者,手术成功率小。先天性脉络膜缺损眼,成功的机会也少。脱离时间在两个月内的成功率高,时间拖得越长,成功率也就越低。

  手术之成败以视网膜是否复位为标准。但视网膜复位,并不一定有相应的视功能恢复。例如病程超过六个月的陈旧性脱离,因视细胞已发生不可逆损害,即使视网膜术后得到复位,,视功能亦不能改善,视野的绝对性缺损依然存在。中心视力的预后,主要因黄斑中心凹是否受害(脱离、囊样水肿、囊样变性、星芒状固定皱褶等)及受损害的时间长短而异。

  孔源性视网膜脱离能自行复位者非常少见。原脱离区内或其边缘(脱离与未脱离视网膜交界处)出现黄白色线条,线条位于神经上皮层之下,视网膜血管跨越其上,称为线状视网膜病变。此种线条可能是神经上皮层下纤维蛋白液体机化的结果。自行复位区内有时还能见到色素斑及脱色斑。该区的整个色泽也和未脱离区不同,由于自行复位均在脱离后经过了一个较长时期,所以与该区相应的视野缺损不可能恢复。如果线条横跨黄斑,则中心视力永久性损害多焦点视网膜电图(m ERG)可以显示视网膜脱离范围及手术前后视网膜功能变化。

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