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      角膜移植手术是首个成功的器官移植手术,也是全世界最常见的组织移植之一。维也纳医生Dr.Zirm于1905成功完成第一个人类全层角膜移植手术(Penetrating Keratoplasty, PK)。
  现代医学日新月异,在近五到十年间,眼科医学水平已经有了很大的跃进。以往进行角膜移植手术,手术的方式采用的是全层角膜移植(Penetrating Keratoplasty),即置换病人的全部角膜组织,然而,并不是所有病变都会损伤角膜的全部组织。如今随着医学水平的发展,部份病人可以采用板层角膜移植(Lamellar Surgery)手术方式,只是置换病变的角膜组织而不需要将角膜全层组织替换,这种新手术方式更为安全有效,而且手术后伤口处理相对比较简单,同时由伤口引致的术后散光也比较少,因此,板层角膜移植已经逐渐成为角膜移植手术的新趋势。
角膜病变
  眼睛的构造好比一部光学照相机,视网膜、视神经、大脑视觉中枢的功能就像底片,虹膜像是光圈,角膜和晶状体就像是相机的镜头。
  角膜如果发生病变,就如同照相机的镜头出现问题,会影响到影像的质量。当角膜发生病变严重影响视力时,可以通过角膜移植来让病人有重见光明的机会。
  需要注意的是,适合作角膜移植的先决条件,是必须确认视网膜以及视神经、大脑视觉中枢的机能正常,因为若没有好的底片,光是更换镜头是没有用的。
角膜移植适应症
常见的病变包括角膜发生混浊,阻碍光线进入眼球内;或是因为角膜弧度不均匀,使光线无法精准地聚焦于视网膜上而影响视力,导致这些病变的原因主要有:
  • 眼部手术后角膜退化或损伤
  • 角膜受感染:包括细菌及过滤性病毒感染
  • 角膜退化性疾病
  • 先天性角膜疾病:如圆锥角膜
  • 意外受伤:例如硬物擦伤、刺伤、烧伤、烫伤或化学品灼伤角膜等
角膜移植手术新进展
  以往进行角膜移植手术,手术的方式采用的是全层角膜移植(Penetrating Keratoplasty),即置换病人的全部角膜组织,然而,并不是所有病变都会损伤角膜的全部组织。
  如今,随着医学的进步与眼科显微手术的发展,角膜移植已经进入板层角膜移植(Lamellar Surgery)的时代,也就是根据病情需要,采取只更换产生病变部位角膜组织的显微手术。板层角膜移植的目的与传统全层角膜移植不同,主要是尽量保留患者仍具功能的部份角膜,只移植取代受损组织,降低手术侵犯性、并且也降低排斥机率。这种新手术方式更为安全有效,而且手术后伤口处理相对比较简单,同时由伤口引致的术后散光也比较少,因此,板层角膜移植已经逐渐成为角膜移植手术的新趋势。
手术方式 涉及角膜组织 术后并发症情况
全层角膜移植 全部5层结构 对角膜内皮细胞损伤较大
手术后散光较多
术后10年移植失败率大于20%
复原时间较长
板层角膜移植 深层前角膜移植 全部3层结构 对角膜内皮细胞损伤少
手术后散光较少
移植排斥率低,复原时间较快
后层角膜移植 全部3层结构 手术无需缝线
手术后散光少
手术后移植失败率低
复原时间较快
板层角膜移植主要可分成「深层前角膜移植」(Deep Anterior Lamellar Keratoplasty,DALK)与「后层角膜移植」(Descemet's Stripping Endothelial Keratoplasty,DSEK)。
其中深层前角膜移植置换的是上皮层、前弹力层和大部份基质层的组织,而后弹力层和角膜内皮层组织会被保留。这样,眼睛的免疫系统不易辨识出有外来组织,有利于降低移植后的排斥率。后层角膜移植主要置换的是角膜内皮层,角膜的其他组织会被保留,术后的伤口亦无须作缝合处理,不但避免缝线可能造成的散光,保留了较完整的眼球结构,术后伤口管理较简单,视力恢复时间也可以缩短。
专家推荐

林顺潮 教授 Prof. Dennis Lam

深圳希玛林顺潮眼科医院 院长
香港林顺潮眼科中心及希玛激光矫视暨眼科手术中心主任
亮睛工程慈善基金创会及现任主席
香港医学专科学院院士 (眼科) FCOHK (Hong Kong)
香港眼科医学院院士 FHKAM "Ophthalmology" (HK)
香港中文大学医学博士 MBBS (HKU)
英国皇家眼科学院院士 FRCOphth (U.K.)
英国爱丁堡皇家外科医学院院士(眼科) FRCS (Edinburgh)
角膜移植 Q&A
  • 角膜移植的成功率怎样?

    由于角膜没有血管,角膜移植是所有器官移植中成功率最高的。有些病例角膜有新生血管长入或合并眼部其它疾病,一定程度上降低了术后的成功率,但使用适当的药物,术后成功率还是较高的。
  • 术前注意事项

    应该保持情绪开朗,保证充足的睡眠与休息,戒烟酒预防感冒并保持排便通畅。
  • 术后日常生活指导

    1)饮食:禁用烟酒,忌辛辣食物,忌食用硬食,避免用力过度使伤口裂开、前房出血等。
    2)保护病人大便通畅:防止用力,造成伤口裂开。
    3)保证充足的睡眠,避免强光刺激,避免过度用眼。
  • 角膜移植手术后需注意什么?

    1)避免眼部外伤(包括揉眼)、重体力劳动及剧烈运动。
    2)遵照医嘱复查(包括视力、眼压、裂隙灯检查等)。
    3)坚持按照医嘱用药,用药期间如有不良反应应及时告诉医生,以便调整用药。
    4)需紧急就诊的情况:突发视物不清、突发眼红、眼痛、畏光、术眼受外伤等。

术后眼部保护

1.术后半年内要注意眼部的保护
2.注意不要揉眼,避免剧烈活动,保持眼部的清洁,必要时配带保护性眼镜。
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