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儿童白内障手术成功的关键

  适时的儿童白内障手术对于帮助视力发育十分关键,如果选对方法,时机适宜而又手术顺利,则一般都可以获得较好的视力效果。不过,由于儿童眼球尚处在发育阶段,眼球较小,另外眼球的角膜及巩膜组织未发育完全,眼球比较软,伤口容易漏水,并且晶体的前囊组织纤弹性高,打开前囊时不易维持前囊开口的完整,要保留囊袋来放置人工晶体(In the Bag Fixation)难度较高,以上种种因素,都增加了手术操作的难度。此外,因为儿童无法配合手术,施行手术时需要进行全身麻醉,所以尚需要考虑麻醉风险的存在。对于双眼患有儿童白内障的小朋友,可一次同时进行两只眼睛的手术,而根据小朋友的自身情况,也可以选择一次做一只眼睛,然后隔一定时间后再做另外一眼的手术。两者各有优缺点,主要根据小朋友病情作出选择。
 
  成功关键:适时摘除白内障及即时植入人工晶体
 
  由于手术难度高,加上现时可使用的人工晶体并没有特别为儿童订制的尺寸,不少儿童白内障的儿童在接受晶体摘除手术后,并没有同时植入人工晶体,那么眼睛就如同相机没有了镜头,需要在术后戴1500-2000度的远视眼镜以帮助对焦(图1),然后等一至数年后才二次植入人工晶体(Secondary IOL Implantation)。对于儿童来说,首先要他们一直戴着厚重的眼镜十分困难,其次由于他们的术后增生及炎症反应较大,待相隔长时间后准备二次植入人工晶体时,原本保留下来用于放置人工晶体的囊袋可能已经由于纤维及炎症细胞过度增生,完全黏合而无法打开,因此人工晶体无法放入囊袋内只能放置于其他位置,从而大大增加引起并发症的机会。
儿童白内障手术成功的关键
  图1:先天性白内障手术如未能即时植入人工晶体,需要使用一千多度的隐形眼镜或框架眼镜来帮助聚焦(见图),而通过眼镜获得的影像较正常明显放大,视力效果未达理想,较容易引致弱视,而弱视亦可能并发斜视(见图:小朋友左眼内斜视)。
 
  根据笔者的经验,对于双眼都患有白内障的儿童来说,手术时机很好在4-6个月大时,并同时植入人工晶体,这样不但可以将人工晶体放置在囊袋内(图2),有助于术后视力的恢复以及减少发生青光眼等并发症的几率,而且小朋友在手术后还无需戴厚重的眼镜。对于单眼患有严重白内障的儿童而言,手术的时间更要尽量提前,在婴儿足1个月大后便可考虑手术,但由于眼球过小,因此不建议同时植入人工晶体,等4-6个月大时再二次植入人工晶体。此时虽有增生反应,但等待时间未算过长,将人工晶体放置在囊袋内的机会仍是较高。
儿童白内障手术成功的关键
  图2:儿童白内障治疗关键是适时手术及将人工晶体放置在囊袋内,后者有助术后获得良好视力及减少并发症的发生。
 
  二次植入人工晶体难度高挑战大
 
  若儿童白内障手术时无法即时植入人工晶体,二次植入人工晶体的时间可以在小朋友4-6个月大时。若未能在此时间进行植入人工晶体,待进行晶体植入手术时不仅囊袋的粘连严重而且眼睛组织之间(如虹膜组织)亦会出现粘连,重新分离这些粘连难度十分高,将人工晶体放置在囊袋内的成功机会较低。整体而言,手术不仅难度高而且挑战大。
 
  另外,为减少人工晶体引起的并发症,在人工晶体选材方面,建议选择可减低增生及炎症反应的人工晶体,在尺寸方面可选择光学部(Optic)较大的晶体来减少因晶体移位所出现的影响及支撑脚(Haptic)较细的晶体来减少并发症的出现。同时,还可以选用特别的晶体固定方法(Optic Capture)来减少术后人工晶体移位。对于散光度数较高的病人,还可以透过在手术中使用特别位置的手术切口和使用角膜切口来减低散光。
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