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如何为斜视眼「改斜归正」

导  读
  「斗鸡眼」正式的学名为「斜视眼」﹙Strabismus﹚,由于双眼视轴不平衡,导致其中一个眼球向内或向外倾斜,是小朋友常见的眼病之一。长久以来,不少普罗大众以为「斗鸡眼」只
  「斗鸡眼」正式的学名为「斜视眼」﹙Strabismus﹚,由于双眼视轴不平衡,导致其中一个眼球向内或向外倾斜,是小朋友常见的眼病之一。长久以来,不少普罗大众以为「斗鸡眼」只是仪容上的缺陷,不会影响视力,也有人以为「斗鸡眼」是无法治好或不需要治疗的,因此,不少患有斜视的小朋友沦为别人的笑柄,不但容易产生自卑心理,也会因家长对斜视的误解而延误就医,出现弱视等并发症,令情况恶化。其实,斜视和其他眼疾一样,只要及早诊断和接受适当的治疗,绝对有机会改「斜」归正。
 
  「斗鸡眼」也有A货?
 
  斗鸡眼原来亦有真假之分,假斗鸡眼多见于华人身上,这与中国人的脸容结构有关。事实上,假斗鸡眼只是一种外表上的错觉。视轴并没有不平衡,由于中国人的鼻梁比较扁平,而位于双眼和鼻梁之间的「内眦赘皮」一般都比较外国人宽阔,看上去,眼睛内侧近鼻梁的眼白面积比较少,感觉上眼珠偏向鼻梁,形成假斜视的错觉。假斜视多发生在儿童身上,面对假斜视,家长毋须担心,假斜视本身不会引起视力的问题,随着儿童日渐长大,面容也会产生变化,鼻梁长高了,「内眦赘皮」也收窄了,假斗鸡眼便会逐渐消失。不过,由于家长一般较难凭外观去判断子女的是真斜视还是假斗鸡,因此,如有任何疑问,应尽早找眼科医生检查。

斜视眼
 
  患有右眼内斜视的小朋友正在接受针灸治疗(红色箭咀),以改善由斜视所引致的弱视。
 
  斜视的分类及与弱视的关系
 
  眼球有六条眼外肌肉,它们的主要功能是控制眼球的转动及固定眼球的位置,而这六条肌肉是受第三、第四及第六的脑神经控制。如果两眼的肌肉不协调,会导致视轴不平衡,出现斜视的情况,较常见的有内斜视和外斜视,但也有上斜视、下斜视和旋转性斜视。
 
  另外,斜视也可分为麻痹性和非麻痹性两种。麻痹性斜视﹙ParalyticStrabismus﹚多见于成年人,由于控制眼球肌肉的第三、第四或第六的脑神经因疾病如高血压、中风、糖尿病、创伤、眼部或脑部肿瘤等而受损伤,眼外肌便会麻痹,令视轴不平衡,其中一个最主要的病徵是「复视」﹙Diplopia﹚,病人除了会看见两个影像外,还可能会出现视力模糊、视觉混乱及头痛等情况。儿童的「斗鸡眼」一般则属非麻痹性斜视,真正的成因仍不大清楚,小朋友甚少会有复视,因为视觉系统仍在发育中,脑部较容易抑制斜视眼看见的第二个影像,但久而久之,小朋友会惯性弃用斜视眼,导致弱视,一强一弱的眼睛令小朋友难以发展出正常的「双眼单一视力」﹙BinocularVision﹚,逐渐丧失看立体感﹙Stereopsis﹚的能力。
 
  斜视的治疗
 
  治疗斜视有四大妙法,分别是眼镜矫正﹙OpticalCorrection﹚、视轴矫形运动﹙OrthopticExercises﹚、遮盖治疗﹙Occlusion,即遮盖好眼,逼使患者多用斜视眼﹚及手术﹙Operation﹚。这四个"O"的运用要视乎患者的情况而定,有些病人用上一个"O",情况便得以改善,有些病人要四管齐下,才能治好斜视的问题,而在这四个"O"当中,手术往往是最后一着。
 
  眼镜矫正
 
  不少斜视患者同时也有屈光不正﹙RefractiveErrors﹚,屈光不正包括近视、远视及散光,近视会增加患上外斜视的机会,而远视则会增加患上内斜视的机会,部分斗鸡眼患者透过配戴合适的眼镜便能减低或彻底矫正斜视的情况。
 
  视轴矫形运动
 
  视轴测试可以准确地量度患者斜视的度数,监察病情改变及协助医生决定手术时需要把肌肉收紧或放松多少。视轴矫形运动有很多种类,外斜视患者可以做眼球肌肉滙聚运动﹙ConvergenceExercise﹚,而内斜视患者则可以做眼球肌肉放松运动﹙RelaxationExercise﹚,视轴矫形运动也可以锻链「双眼单一视力」,帮助斜视患者加强或重新建立看立体感的能力。

斜视眼
 
  视轴矫形运动—立体感的锻炼:眼睛距离图片40-50厘米,把一支笔放在眼睛与图片之间,眼睛望着并把注意力集中在笔尖,试试能否看到图片中间出现第三个小海白,这个小海白更会有凸出或凹入的立体效果。(测试要在光线充足下进行)
 
  遮盖治疗
 
  由于不少斜视患者也有弱视的问题,需要以遮盖治疗法来「锄强扶弱」,遮蔽正常的眼睛,强迫患者多用有弱视的眼睛,从而锻链及恢复其功能。
 
  手术大解构
 
  手术一般是治疗斜视的最后一步,透过改变眼球肌肉的松紧程度,使双眼视轴回复平衡,治好斜视。以左眼内斜视为例,手术共分四个步骤︰
 
  步骤一︰打开结膜,显露眼球的内侧肌,并使其与眼球表面分离。
 
  步骤二︰把眼球内侧肌与眼球连结的部分剪断,并把内侧肌退后数毫米,然后重新缝在眼球表面,固定在适当的位置,从而减低内侧肌的收缩能力。
 
  步骤三︰打开另一边结膜,显露眼球的外侧肌,然后切除部分外侧肌。
 
  步骤四︰把缩短了的外侧肌重新缝在眼球表面,把外侧肌收紧,增加其收缩能力。
 
  手术后,位于结膜的伤口会有一些红肿,只要按时滴消炎及抗生素眼药水,伤口在数星期内便会痊愈,肉眼一般也看不出有疤痕。手术的效果一般也不错,但基于个体对手术反应的差异,有些病人可能需要接受第二次手术,才能达到预期的效果。
 

 
  斜视的手术原理是把眼球一边的肌肉收紧,另一边的肌肉放松,以矫正视轴的不平衡。
 
  何时最适合接受斜视手术?
 
  不同的医生对何时进行斜视手术存有不同的意见,这是由于决定手术的时间牵涉多方面的考虑。医生较少会为三岁以下的幼儿施行手术,一方面幼儿未必能作出适当的配合,令斜视度数及其他测试结果不准确,影响手术效果;另一方面,幼儿的眼球也比较细少,增加了手术的困难;而且全身麻醉应用在年纪较大的小孩身上也较安全。但对在一岁前出现先天性内斜视患者而言,研究指出若婴儿能于六至十二个月大时接受手术,手术效果比两、三岁时才接受手术为佳。最后,病人接受手术的优质时间可能因人而异,斜视患者在接受手术前必须要谘询眼科医生的意见。
 
  结语
 
  斜视不但会影响仪容,更会影响视觉功能,实在不容忽视。因此,家长若怀疑小朋友有斗鸡眼的问题便要尽早求医,帮助他们改「斜」归正,重拾面子,矫正视力。
 
  有问必答
 
  郑女士有一个好朋友两年前确诊患上「正常眼压性青光眼」,而且情况不断恶化,至今医生们仍未有良方防止病情恶化,到底有没有有效的治疗方法?
 
  正常眼压性青光眼是较难医治的眼疾之一,治疗的目标是要把眼压控制在合理的范围以内,避免视神经受到进一步的破坏。厘定目标眼压有两个指标,一是把眼压从基线减低30%,但如果病情仍有恶化便要再减;另一个指标是把眼压降至10mmHg之内,若能把眼压维持在这个范围内,病情一般都不会再恶化。如果郑女士的朋友透过药物治疗仍未能有效地把眼压控制在合理的范围以内,便可能需要考虑以激光或手术来治疗。另外,也可考虑另类疗法如针炙,有成功的个案在接受针炙治疗后能有效把病情控制。目前也有研究透过使用神经增生因子眼药水或干细胞来修复坏死了的视神经细胞,希望能为郑女士的朋友和一众青光眼患者带来重见光明的新希望。
 
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