您好,欢迎访问深圳希玛眼科医院官方网站!深圳希玛林顺潮眼科医院网站已改版,此站为深圳希玛林顺潮眼科医院唯一官方网站
门诊时间9:00-18:00 希玛网站所有图片为真实图片,不得转载做为商业用途,发现将追究法律责任!

  • 香港中文大学
    合作单位

  • 深圳市医保
    定点单位

  • 中山眼科
    中心培训基地
0755-8321 1885
当前位置:主页 > 关于我们 > 学术研究 >
预约挂号:0755-8321 1885

适时治疗可防因早产儿视网膜病而致之失明

导  读
视网膜的血管网在怀孕後期逐渐形成及完善,视网膜动静脉从视神经处逐渐发育至视网膜的边缘。
    
  撰文:林顺潮医生,李佑荣医生
  
  在美国,一年约有12%的新生儿生产属於早产,而在香港则每年都会有约5-7%急不及待的新生儿在妈妈怀孕足月前出生。新生命的到来总是让人期待,但如果出生时的怀孕周数较少或者是出生体重较轻,婴儿就有机会患上早产儿视网膜病变(Retinopathy of Prematurity,简称ROP),而若早於怀孕32周就出生的婴儿风险相对更大。早产儿视网膜病变是由於早产儿出生时周边视网膜发育还未成熟而引起的并发症,由於早产儿视网膜病变多数会双眼同时出现,若不幸发生病变,而又未能及时发现与治疗,严重时可能引致双目失明。因此,早产儿视网膜病变的早期筛查对於及早发现病变,并作出针对性治疗具有重要的意义。在本期内容里面,将会和大家详细介绍这种病变的病因以、危险因子和治疗,希望可以令大众对这一病变有更多了解。
  
  发病机制及发生率
  
  视网膜的血管网在怀孕後期逐渐形成及完善,视网膜动静脉从视神经处逐渐发育至视网膜的边缘。正常情况下,胎儿应该在母体中成长至足月(即40周)生产,此时视网膜血管一般可以发育完全,伸展到视网膜边缘。早产儿因某些原因提早离开母体,而此时视网膜血管还未完全发展到视网膜边缘,但随着新生儿出生後开始自主呼吸,体内的氧坏境会发生改变,尚未发育完全的视网膜血管可能会因此受到影响停止继续伸展,血管尚未伸展到的区域有机会慢慢发生缺血缺氧,从而引起视网膜病变。另外,在部份新生儿出生时由於要接受吸入氧气抢救,而导致体内氧气浓度过高,亦是令视网膜血管发育发生改变的原因之一。过高的氧气浓度会使血管收缩及坏死,促使网膜产生细胞因子,诱导不正常新生血管生成,这些新生的血管十分脆弱,容易发生渗出和出血,而导致玻璃体出血和视网膜脱落等并发症,若治疗不及时,严重时会导致失明(图1)。
  早产儿视网膜病
  图1:当林医生还在儿科病房做实习医生时(1984年),ROP还是新生儿的主要致盲眼疾,但时至今日,患上ROP的婴儿若有适时的治疗,绝大部份都可以避免失明。
  
  一般情况下,出生时的怀孕周数越少或者是出生体重越轻,发生早产儿视网膜病变的机率会越高。有研究指出,出生时怀孕周数在29到30周早产儿的早产儿视网膜病变的发生率约为47%,在28周以下早产儿的早产儿视网膜病变的发生率约为84%;出生体重在1000到1500克早产儿的早产儿视网膜病变的发生率约为46%,在1000克以下的则为80%。而对於「威胁视力的早产儿视网膜病变」(Vision Threatening ROP)----即程度较严重,应该及早治疗的早产儿视网膜病变,在出生时怀孕周数在29到30周早产儿中发生率约为6%,在28周以下早产儿中,发生率约为29%;出生体重在1000到1500克早产儿约为5%,如果是1000克以下的则为29%。而一般来说,出生时怀孕周数35周以上或出生体重2000克以上的早产儿多数不会发生严重的视网膜病变。
  
  危险因子
  
  早产儿视网膜病变的发生多种原因均有相关。至今确定与之相关的危险因子只有低出生周数及低出生体重。因此,美国儿科医学会建议出生体重小於1500公克,周数小於32周的早产儿在出生後4~6周时应该联系眼科专科医师进行眼底检查,以及早发现及治疗病变。
  
  目前研究报导与早产儿视网膜病变相关危险因子主要包括:血管内皮细胞生长因子(VEGF,Vascular Endothelial Growth Factor)、血液内二氧化碳含量、血液内铁离子浓度、是否有输血过、败血症、早产儿呼吸窘迫症、高浓度氧气等,然而这些危险因子与病变的发生之间的关系目前都还没有确定定论。
  
  ROP分期
  
  早产儿视网膜病变按照疾病的严重度不同可以分为五期:
  
  (1)第一期(Demarcation Line):周边视网膜有血管区域及无血管区域之间有明显之白色分界线(图2a)。
早产儿视网膜病  
  (2)第二期(Ridge):分界处视网膜增厚,变成山脊状隆起(图2b)。
早产儿视网膜病  
  (3)第三期(Ridge With Extra-retinal Neovascularization):分界处的脊状隆起增厚,并有不正常的新生血管增生,可能合并中央区域血管的扩张(Plus Sign)(图2c)。
早产儿视网膜病  
  (4)第四期(Retinal Detachment):视网膜受玻璃体纤维增生的牵引而产生部份之部份视网膜脱落(图2d)。
早产儿视网膜病  
  (5)第五期:视网膜全部脱落,呈漏斗状。早产儿视网膜病变根据严重程度可以分为五期,当发展到第五期,视网膜全部脱落,即使接受治疗,效果亦不佳。
  
  治疗时机
  
  一般情况下,程度不严重的ROP即使未经治疗亦可以自行好转,若第一次检查时发现未发生病变但血管未发育完成,则2至3周後再检查,直到血管发育完成。第一期及第二期病变一般无须治疗,只需每两周覆诊即可。
  
  若为病变发展到第三期,尤其是靠近视网膜的中央区域处(即後极部)发生病变,则须每周检查一次以免病情进行迅速,错失治疗时机。至於第三期病变合并有一定范围的新生血管,再加上後极部血管扩大,就称为临界病变(Threshold Disease),此时应该视网膜周边无血管区进行激光或泠冻治疗,目的是将缺氧的视网膜破坏。若治疗成功,则在治疗後2~3周可看到後极部血管扩张的现象有明显改善,脊部及新生血管逐渐消退,而视网膜血管亦会逐渐向无血管区发育。由於冷冻治疗引起的炎症反应较大,目前大部份第三期病变多选择在局部麻醉下进行激光治疗。此外,最近有大型研究报导,玻璃体内注射抗血管内皮生长因子药物,对於治疗第三期ROP疗效良好。
  
  若病变进展到第四期,就要考虑眼内玻璃体切割手术,透过将将玻璃体内的纤维增生去除,达至去除玻璃的增生体纤维对视网膜的牵引的目的,使脱落的视网膜恢复贴合,手术成功率大约在60~70%。然而在第五期的病变,由於视网膜增殖性及玻璃体牵引范围较大,程度严重,必须以玻璃体切除治疗。手术时一般需要将同时摘除晶体,不过若病变到达第五期,即使手术治疗效果亦不佳,视网膜成功贴合的机会率大约为25~50%,而视觉功能方面,则只有10%病人可以达到「可以行动」(Ambulatory Vision)的视力,另外还要面对晶体摘除之後的一系列并发症。
  
  因此,对於早产儿视网膜病变,最重要的是及时的筛查,以便及早发现病变,尽早治疗。随着对这一病变认识的增多,目前儿科对於早产儿的抢救和处理都有了相应的调整,例如在允许情况下减少氧气吸入或降低氧气浓度等,这些改进也对预防病变的发生助益良多。
  
  结语
  
  早产儿视网膜症若未能及时发现,尽早治疗可能会影响视力甚或有双眼失明的危险。婴儿若属於早产低体重,则应由眼科专科医师定期追踪检查,争取及早发现病变以便及时治疗。除激光治疗及手术外,新的抗血管内皮生长因子治疗,效果良好。随着对早产儿视网膜病变认识的增加,现时发病率已经大大下降,而病人若得到适时治疗,多能获得良好的视力。
在线挂号电话预约QQ挂号
文章出自:深圳希玛林顺潮眼科医院(http://www.cmersz.com/guanyuwomen/xueshuyanjiu/2014/0914/365.html)转载请注明出处

相关热点文章

Relate Hot

医生团队

Online visit