您好,欢迎访问深圳希玛眼科医院官方网站!深圳希玛林顺潮眼科医院网站已改版,此站为深圳希玛林顺潮眼科医院唯一官方网站
门诊时间9:00-18:00 希玛网站所有图片为真实图片,不得转载做为商业用途,发现将追究法律责任!

  • 香港中文大学
    合作单位

  • 深圳市医保
    定点单位

  • 中山眼科
    中心培训基地
0755-8321 1885
当前位置:主页 > 关于我们 > 学术研究 >
预约挂号:0755-8321 1885

LASIK和ASA激光矫视:各有千秋

导  读
过去廿年间,激光矫视手术已经帮助以千万计的屈光不正人士成功摆脱眼镜并获得良好的结果,随着近年手术技术的不断革新,发展出不少新技术和设备,如飞秒激光制造角膜瓣、矫视自动追踪系统等,不单减低了手
  林顺潮医生、*肖月影 、范恺医生、梁晓莹博士
 
  引言
 
  过去廿年间,激光矫视手术已经帮助以千万计的屈光不正人士成功摆脱眼镜并获得良好的结果,随着近年手术技术的不断革新,发展出不少新技术和设备,如飞秒激光制造角膜瓣、矫视自动追踪系统等,不单减低了手术风险,也提高了手术成效。然而,但凡手术就可能有风险,不能保证百分百的安全,考虑激光矫视治疗的人士需要清楚了解自己的情况、可选择的方案及可能出现的问题,以便做出合适的决定。
 
  激光矫视的主要手术方式包括角膜切割激光矫视手术(Laser-Assisted In-Situ Keratomileusis,简称LASIK)和高阶角膜打磨术(Advanced Surface Ablation,简称ASA) 。虽然目前的主流手术是LASIK,但仍有不少医生会因应病人情况的需要而选择ASA手术。笔者将会在今期内容里面给大家详细的讲述这两种激光矫视手术。
 
  LASIK与ASA
 
  LASIK于1989年在美国面世,属于第三代激光矫视手术。LASIK的手术过程加入了制造角膜瓣,让经历激光打磨的伤口完全被角膜瓣遮盖及保护,大大减少了表面伤口的面积,从而减低痛楚及视力回复所需的时间,而且位于角膜瓣下的主要伤口在愈合的过程中很少出现反应,因而鲜有近视反弹的情况,可以矫正超过1,000度的近视。
 
  然而,角膜瓣就如同双刃剑一样,虽然能给接受手术人士带来减少痛楚和加快视力恢复的好处,但角膜瓣本身可能会出现移位或皱纹的问题,角膜瓣本身有机会导致高阶相差(Higher Order Aberration)影响物象清晰度,还可能发生角膜层间异物沉积和表皮内生等。
 
  ASA手术是从准分子激光角膜表面切削术(Photorefractive Keratectomy,简称PRK)改良而来的进阶手术技术。因为手术需要将较大面积的角膜上皮移除,手术后眼睛疼痛的感觉会大很多,而且视力恢复亦会较LASIK慢得多,不少病人会因此望而却步,但其实ASA亦有不少特别的优点。
 
  PRK属于第二代的激光矫视手术,传统的PRK手术后角膜出现雾化(Haze)的机会率较大,使得接受矫视手术人士术后视力可能受到不良影响,因此渐渐式微。不过,现时随着准分子激光(Excimer Laser)手术仪器的改良,以及特效药物Mitomycin (MMC)的使用,雾化的情况已被大大改善。近年改良了的PRK,即ASA开始逐渐回归。在美国,有一些医生更以ASA为主流的矫视方式,亦有医生常规使用MMC。。
 
  现时的ASA手术采用先进的矫视自动追踪系统(Advanced Eye Tracking System)系统,在去除角膜上皮组织后,直接在角膜基质层进行打磨,改变角膜弧度,无须制造角膜办,而角膜上皮亦会在数天后自行修复,角膜整体结构和角膜神经组织损伤较小。ASA较常用的手术方式包括:角膜上皮下切割激光矫视手术(Laser-Assisted Sub-Epithelial Keratectomy简称LASEK)、准分子激光角膜表面切削术(Photorefractive Keratectomy,简称PRK)配以MMC,以及无瓣全激光角膜切削术(Transepithelial Photorefractive Keratectomy,简称 TPRK) 。LASEK(图一)利用经过稀释的酒精软化角膜上皮与下层组织相连的部份,再揭开角膜上皮,用激光打磨,最后盖上角膜上皮,遮盖伤口,用以减低痛楚与伤口的反应。手术后,原有的角膜上皮会逐渐被新生的上皮细胞取代。无瓣全激光角膜切削术(TPRK) (图二)则在角膜地形图引导下,以激光取代人手操作来去除角膜上皮,切割的精准度及均匀程度都大大提升,疼痛比传统的PRK手术明显减少、上皮愈合亦较快,现时愈来愈多眼科医生采用TPRK。
LASEK手术在酒精下角膜组织(厚度约为50µm)然后在上皮下方进行打磨
  图一:LASEK手术在酒精下角膜组织(厚度约为50μm)然后在上皮下方进行打磨。
无瓣全激光角膜切削术(TPRK)手术步骤
 
  图2:无瓣全激光角膜切削术(TPRK)手术步骤
 
  对于角膜厚度不足、瞳孔较大、怕角膜瓣移位、以及希望减低术后出现锥型角膜和术后乾眼症的病人来说,ASA可能是唯一或较佳的选择。篮球明星Michael Jordan与高尔夫球手Tiger Woods皆选择了ASA。
 
  矫视手术后的乾眼症
 
  术后短暂的乾眼症是激光矫视手术最常见的并发症之一。术前的乾眼症很多时候与配戴隐形眼镜有关,停戴隐形眼镜,乾眼的症状一般都会改善。由于ASA手术对角膜神经产生的损伤较小,术后发生乾眼的风险相对较低,对于乾眼症病人来说,ASA为更合适的选择。
 
  尽管大部分的乾眼症状只是出现在手术后的恢复期,而且多倾向于自行消失,但仍有极少数的病人最终发展为慢性及程度较严重的乾眼症。
 
  发生乾眼如何治疗?
 
  轻度的乾眼症则可以透过滴用人工泪液、睡前涂上润滑药膏、热敷等方法治疗。中度或以上的乾眼症病人可增加滴用人工泪液的次数、戴挡风或保湿眼镜、降低室内温度、增加湿度等方法来减少泪液的蒸发。不过,人工泪液始终不比天然泪水,情况就好像母乳与奶粉的分别,唯有天然泪水才有养分、抗体等物质,而且矫视术后的乾眼症患者多数对药物治疗反应欠佳,因此可以考虑以一个简单的方法:泪小管开口封闭法来改善,这一方法亦是得到不少临床研究数据的支持。
 
  乾眼症可以通过使用骨胶原栓子作暂时性的封闭(Collagen Punctal Occlusion)来治疗(图三)。每只眼睛都有上下两个泪小管开口,医生一般会先封闭双眼的其中一个泪小管开口,减少泪液的排出,让更多的泪液可以留在眼球表面,帮助维持泪液膜稳定。骨胶原栓子会吸水膨胀,堵塞泪小管开口,并于一至二星期内自动溶解。若治疗有成效并且没有泪水过多的情况,则可以用烧焊法(Cauterization)永久封闭泪小管开口(Permanent Occlusion)来彻底治疗。
 
  另外,亦可通过用病人自己的血液提取血清做成眼药水,因为富含自身蛋白、抗体和生长因子,所以也是治疗较严重乾眼效果不俗。
使用可吸收的骨胶原栓子封闭泪小管开口可以保留更多的自身泪液来滋润眼球,协助患者作干眼的治疗测试,若成效理想则可考虑永久封闭泪小管开口来治疗干眼。
 
  图三:使用可吸收的骨胶原栓子封闭泪小管开口可以保留更多的自身泪液来滋润眼球,协助患者作乾眼的治疗测试,若成效理想则可考虑永久封闭泪小管开口来治疗乾眼。
 
  结语
 
  激光矫视发展至今已经是成熟的手术,手术方式目前主要包括LASIK和ASA,两种手术方式都能获得良好的视力效果。其中ASA适合眼睛外伤几率高的病人(例如运动员),也适合角膜过薄、术前存在乾眼、和瞳孔过大的病人。乾眼症是矫视手术常见的并发症,若眼睛得到良好的滋润,角膜会逐渐修复,乾眼的症状亦绝大多数可以缓解。
 
  LASIK与ASA各有优劣,主要分别如下:

LASIK与ASA各有优劣
  *肖月影为深圳注册眼科专科医生
在线挂号电话预约QQ挂号
文章出自:深圳希玛林顺潮眼科医院(http://www.cmersz.com/guanyuwomen/xueshuyanjiu/2014/1016/418.html)转载请注明出处

相关热点文章

Relate Hot

医生团队

Online visit