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乾眼症可透过泪小管开口电凝封闭手术根治

导  读
乾眼症属于慢性眼疾,其治疗的目的是要保持眼睛表面的滋润,一般来说,轻度的乾眼通过不定时补充人工泪液已经可以缓解症状,但中度或以上的乾眼为保持滋润效果,则多需要频密地补充人
  撰文:林顺潮医生,黄俊华医生,范恺医生,梁晓莹博士
 
  引言
 
  乾眼症属于慢性眼疾,其治疗的目的是要保持眼睛表面的滋润,一般来说,轻度的乾眼通过不定时补充人工泪液已经可以缓解症状,但中度或以上的乾眼为保持滋润效果,则多需要频密地补充人工泪液,甚至还有部份病人对泪水补充治疗反应不佳,对于这些需要经常滴用人工泪水或对泪水补充反应不佳的乾眼症患者,其实可以考虑以一个简单的步骤:泪小管开口封闭法(Punctal Occlusion),来帮助缓解乾眼,部份病人通过这一步骤可以无需再使用人工泪液补充治疗,但亦有部份严重的乾眼患者,在接受泪小管封闭之后,虽然使用人工泪液的频率下降,但仍需额外补充人工泪液。
 
  使用泪小管开口堵塞的办法,存留更多自己的泪水用作滋润作用,是一个治疗乾眼不错的选择(图1)。有关乾眼的成因和药物治疗,笔者在上期内容里面已经作了介绍,在本期内容里面,笔者将着重介绍透过封闭泪道开口来治疗乾眼的方法。
干眼症
  图1:林医生指,透过封闭泪道开口治疗乾眼效果良好,在使用暂时性封闭泪道栓子做治疗测试确定有效后,可以考虑使用电凝仪器产生的热量(红色箭咀)形成疤痕来将泪道开口永久封闭,此小手术在门诊即可完成,过程简单,成效良好。
 
  乾眼症的分级治疗
 
  乾眼症的治疗目的是要减轻病人的病徵,避免角膜受损,并维持眼球表面光滑清晰。若乾眼症是环境因素所致,只要把环境改善,病徵便会不药而愈。
 
  轻度的原发性乾眼症则可以透过滴用人工泪液(尽量选择不含防腐剂的药水)、睡前涂上润滑药膏等方法治疗。中度或以上的原发性乾眼症病人可增加滴用人工泪液的次数、戴挡风或保湿眼镜、降低室内温度、增加湿度等方法来减少泪液的蒸发,此外,使用泪道栓子将泪小管栓塞或电烧来封闭泪道以阻断减少泪液的排走可增加泪液量,缓解乾眼症状,亦是治疗中度或以上乾眼的有效方法。对于程度特别严重的乾眼除了以上的治疗方法,还有机会需要将眼球覆盖、或施以手术将眼睑暂时缝合以避免眼球过度干燥造成伤害。
 
  天然泪水优胜于人工泪液
 
  正如上期内容所提到,乾眼病人因为眼睛表面滋润不足,可能导致角膜表皮破损,引起不适症状甚至影响视力,而眼睛角膜表皮细胞本有自行修补及复原的能力,条件是必需持久地被健康泪膜的覆盖保护。因此,治疗乾眼症的其中一个重点,在于让受损的角膜表皮细胞得到健康泪膜覆盖保护,从而让细胞可以自行修补、复原,现时治疗最常用的方法是使用人工泪液。以往的人工泪液主要模拟天然泪液中的水份,其化学成份不能紧贴受损角膜表皮细胞,受损细胞的复原效果欠佳,使得乾眼症不能很好地缓解。随着医学研究和科技的进展,人工泪液也发展出更多改良的配方,提升治疗乾眼的效果。
 
  然而,人工泪液始终不比天然泪水,情况就好像母乳与奶粉的分别,唯有天然泪水才有养分、抗体等物质,因此,需要经常滴用人工泪水的乾眼症患者可考虑以一个简单的门诊步骤:泪小管开口封闭法,来彻底解决泪水分泌不足的问题。
 
  泪小管开口封闭
 
  一、使用骨胶原栓子作暂时性的封闭(Collagen Punctal Occlusion)
 
  医生会先把可溶性的骨胶原栓子以栓塞法将泪小管开口封闭,减少泪液的排出,让更多的泪液可以留在眼球表面,帮助维持泪液膜稳定。骨胶原栓子会吸水膨胀,堵塞泪小管开口(图2a and b),并于一星期自动溶解并被人体吸收,可协助患者作治疗测试(Therapeutic Trial),看看治疗成效是否理想,若泪水仍然不足,医生可封闭余下的另一个泪小管开口;若出现泪水过多的情况,泪小管开口封闭法便可能不适用。使用泪小管栓子可能出现的并发症是感染和栓子移位。感染出现的几率非常低,而且完成步骤后,医生会为病人处方短期的抗生素眼药水预防感染。移位亦并非经常发生,不过如果移位后堵塞泪道,则可能引起泪囊炎等眼疾。
 
  被用于封闭的泪小管栓子,现时亦有多种不同的物料和设计可供使用,主流的材料包括骨胶原和硅胶。其中,骨胶原材料可以被人体溶解吸收,维持堵塞作用约在一个星期左右,多用作治疗测试;而硅胶则不能被人体吸收,多被用作长时间封闭泪小管开口之用。硅胶物料的栓子有许多不同的设计形状,包括伞型(栓子末端会覆盖泪小管开口,如图)、锥型、中空设计及斜型等等,可根据需要选择适用不同类型的泪道栓子。
干眼症
  图2:各种不同类型和物料的泪小管栓子:a为骨胶原栓子(Collagen Plug),b为硅胶伞形栓子 (Silicon Plug, Umbrella),c为硅胶锥形栓子(Silicon Plug, Tapered)。
干眼症
  图3:骨胶原栓子通过堵塞泪小管开口达到减少泪水排走的目的可以帮助缓解乾眼(a)。(b) 图显示骨胶原栓子的真实大小 (全长2mm,底部直径从0.4-0.6mm不等),(c) 图黑色箭咀为泪小管开口。(d) 图为栓子正在被放入泪小管内,(e)图显示医生使用显微镊子将栓子往里轻推进泪小管内。
 
  使用泪小管栓子封闭泪道,不仅对普通乾眼病人治疗效果良好,而且对接受激光矫视之后眼乾无法通过人工泪液缓解的病人,除帮助改善眼睛干涩的症状,还可以帮助提升手术后的功能性视力质素(Functional Visual Acuity)。此外,现时泪小管栓子亦有不少改良,有新型的泪小管栓子内含治疗乾眼的药物,例如环孢素(Cyclosporine),这样一来可以起到双重作用,有机会更能帮助改善乾眼。
 
  二、以烧焊法 (Cauterization)永久封闭泪小管开口(Permanent Punctal Occlusion)
 
  若病人在接受以骨胶原栓子进行泪小管开口封闭的治疗成效,医生便会以使用特别的仪器(图4a、b、c、d)以烧焊法(Cauterization)把泪小管开口及近端部份永久性封闭。由于烧焊后会出现组织修复,接受治疗后可能会出现泪小管开口重新打开的情况,为尽量避免这一情况出现,笔者认为烧焊的位置不单在泪小管开口的表面,更要深入泪小管 (Canaliculus),才能达致优质的效果,并且应进行多个轴线的烧焊。
 
  这种方法的好处在于能尽量保留天然泪水来滋润眼球表面;另一方面,泪小管开口永久性封闭后,若出现泪液过多的情况,可透过另一小手术重新开通闭口。
干眼症
  图4:(a) 图黑色箭咀为泪小管开口(b) 图为电凝仪伸入泪小管内开始横向烧焊,(b)图为转换轴线,进行纵向烧焊,(d)图为烧焦并已封闭的泪小管开口。
 
  需要知道的是,使用骨胶原栓子堵塞泪小管获得的封闭效果与烧焊法相比起来,前者是存在不完全性的,部份病人可能治疗测试时效果良好,但却在烧焊封闭泪小管后发生泪水过多的情况,因此骨胶原栓子治疗测试的效果可作为参考,但实际的结果还是会因人而异。
 
  结语
 
  乾眼症的治好并不是一件易事,需要患者与医生的充分配合。乾眼症的治疗方法基本上可以分为「生活习惯的改变」、「药物疗法」与「小手术」三大方向。只要治疗适时,治疗方法选择得当,大多数的患者都能击败乾眼,获得良好的治疗效果。
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文章出自:深圳希玛林顺潮眼科医院(http://www.cmersz.com/guanyuwomen/xueshuyanjiu/2014/1016/425.html)转载请注明出处

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