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微创黄斑前膜手术治疗宜早不宜迟!

黄斑前膜曾经是一种令人闻风色变的眼疾,由于以前诊断仪器没有那么先进,不少患者未能及时被诊断出患上此病,所以较迟才接受治疗及手术,加上手术仪器和技术上的限制,手术效果往往不太理想。

于是便形成了一种恶性循环:病人一般太迟才做手术,以致手术效果不理想。由于手术效果不太理想,使更多病人对手术敬而远之,推迟接受手术的时间,最终使手术效果更下一成。

随着现时医疗技术的进步和仪器的改良,特别是光学相干断层扫描仪 ( OCT)的广泛使用及微创玻璃体切除及其他手术上的发展,更多患者能在患病初期被诊断出患上黄斑前膜并接受手术治疗,得到不错的手术效果。其实只要能及早发现,并接受适时手术,患上黄斑前膜也不用怕。

黄斑前膜的病因

黄斑前膜的病因可分为原发性和继发性。原发性主要是因为眼睛退化,就好像年老皮肤出现皱纹一样,多见于五十岁以上的成年人,尤其是曾出过后玻璃体脱落的患者,因此黄斑前膜被视为是老年退化性疾病之一。最近有研究显示,30岁以上的中国成年人有3.4%患有黄斑前膜,当中的20%更是双眼皆患有此病。除年龄因素外,近视会增加患上黄斑前膜的风险。

继发性病因一般为眼内炎症或其它血管性疾病所致,如深近视、糖尿病视网膜病、视网膜血管性疾病、曾出现视网膜撕裂或视网膜脱离和累及眼球后部的炎症反应等。有些则是手术创伤反应的结果。也有些是由视网膜冷冻或激光治疗的热效应引起。此外,眼球外伤亦可是其中一个病因。

黄斑前膜的分类及病征

根据薄膜的外貌,黄斑前膜可分为三级:

零级 (早期): 呈现透明,好像玻璃纸(Cellophane)一样,患者可以全无病征,只在眼科例行检查中被发现。

一级 (中期): 呈现皱纹,使视力轻微下降,影像轻微扭曲 (图一)。

二级 (晚期): 变厚并呈现灰白色,不再透明。膜慢慢收缩,使皱纹更多,并牵引、拉长或扭曲视网膜的血管。

早期的黄斑前膜虽然可以没有任何症状,但随着病情的发展,黄斑前膜患者可以出现不同程度的病征,包括:

(1)视力下降,尤其在阅读或需要用上精细中央视力的时候;

(2)影像出现变形、缩小或放大;

(3)单眼性复视;

(4)暗点;

(5)严重者还会出现黄斑水肿。

病向浅中医,病人如出现以上病征,尤其是影像有变形的情况,便要及早找眼科医生作详细的检查。中期黄斑前膜患者的眼底照,半透明的纤维膜(蓝色箭咀)牵扯着视网膜血管,使血管被拉直、扭曲和变形。

最新的黄斑前膜手术

现时并没有任何可有效治疗黄斑前膜的药物,手术可谓出路。但何时才是接受手术的好时机,不同的眼科医生可能持有不同的意见,国际上还没有统一标准。

由于黄斑前膜许多时都会黏附着黄斑点上的视觉感光细胞,分离过程或会破坏到黄斑点的细胞组织,不少医生也主张病人待病情发展至中至后期才接受手术。但这时,由于病人的视力已显著下降,影像扭曲和黄斑水肿的情况也日益严重,太迟做手术效果通常会不理想,而且更有一定的复发风险,病人接受手术的意欲也相对降低。

近期随着医学的进步,黄斑前膜手术可透过微创方式进行玻璃体切除手术,伤口毋须缝线;除了剥除黄斑前膜外,有不少眼科医生更加入剥除内置膜(Internal Limiting Membrane)的一步。有研究显示剥除内置膜可减低黄斑前膜复发的机会,手术效果也可能更佳,而且愈早接受手术,完全清除黄斑水肿及使黄斑点回复原貌的机会也愈高。但由于内置膜不但透明,而且还十分薄,手术难度其实相当高,幸好现今有特别的染色素把内置膜染色,增加其能见度,大大提高了手术的安全系数。

由于病人的黄斑前膜厚度及质地因人而异,在剥除前膜时,医生会遇上不同的情况。有些病人的黄斑前膜薄薄一片,轻轻地盖在黄斑点前,医生毫不费力地便能把它剥下;有些病人的黄斑前膜十分易碎,要逐少逐少地剥下,考验医生的技术与耐性;也有些病人的黄斑前膜紧紧粘连着黄斑点,医生需要小心巧妙地把它剥下,避免伤及黄斑点。

以「先苦后甜」来形容微创黄斑前膜手术也绝不为过,病人一般在手术后初期的视力比手术前还要差,需要数星期才能回复至与手术前相约的水平;其后数个月内,不少病人的视力会慢慢提升至超越手术前的水平,影像扭曲及黄斑水肿的康复情况也相类似。

推荐名医:林顺潮教授

林顺潮教授是国际眼科医生,先后取得香港大学内外全科医学士学位、香港中文大学医学博士学位、英国皇家眼科学院院士及国际眼科科学院院士。曾任亚太眼科医学院会长、中山大学特聘教授及眼科国家重点实验室主任、,是现任亚太玻璃体视网膜学会秘书长、被视为亚太眼科界主要领军人之一。

林教授擅长各种黄斑病变的诊断与治疗,有着丰富的临床诊疗经验,是世界较有影响力眼科人物100强,曾荣获亚太眼科医学院颁发的较高荣誉奖项。在黄斑前膜治疗方面,技术精湛熟练,成功率高,深受广大患者的信任。

整体而言,大部分病人在接受手术后视力最终有明显的改善,只有甚少病心有视力变坏的情况。病向浅中医,适时接受手术可根治黄斑前膜,并得到较佳的手术效果。

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