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老年性黄斑变性可致盲!

随着人口老龄化的进展,老年性黄斑变性成为困扰老年人视力的常见病。据统计,老年性黄斑变性在45–85岁人群的平均患病率是8.69%,当今全世界约有3000万老年性黄斑变性患者,每年因此致盲者达50万,成为全球仅次于白内障和青光眼的第三大致盲原因。随着世界人口总数的增加及平均寿命的延长,据预测,2020年将会有近2亿人罹患老年性黄斑变性,而到2040年该数字将会增长到近2.9亿。

一、什么是老年性黄斑变性?

老年性黄斑变性(AMD)亦称年龄相关性黄斑变性(ARMD),为中央区视网膜慢性进展性疾病,是发达国家常见的致盲眼病,在我国的发病率也逐年上升,性别上无明显差异,具有明显的年龄相关性,且常发生于50岁以上的人群,年龄越大,发病率越高。双眼同时或先后发病。

 AMD分萎缩性及渗出性两型。萎缩性AMD亦称干性AMD,其特点是进行性视网膜色素上皮层萎缩,导致感光细胞变性,引起中心视力减退,患者多在45岁以上,双眼同时发病,视力下降缓慢,同时可伴有视物变形,中央视野黑影遮挡。渗出性AMD亦称湿性AMD,其特点是视网膜色素上皮层下有新生血管膜存在,从而引起渗出、出血、瘢痕等改变。患者多在45岁以上,双眼先后发病,视力下降较快,一般也伴有视物变形,中央视野黑影遮挡

二、老年性黄斑变性的病因

作为环境因素与遗传基因共同作用的复杂眼底病变,AMD的明确病因尚不完全清楚,近年来研究指出遗传基因、表观遗传、氧化应激、炎症反应、脉络膜血流动力学等均参与了AMD的病变过程。现在认为AMD发生的危险因素包括年龄、吸烟、高脂饮食、高血压、糖尿病、黄斑部长期慢性光损害、维生素和矿物质缺乏等。

三、老年性黄斑变性的治疗方法

对于湿性AMD近年来多数学者主张及早治疗,避免病情恶化。目前的治疗方法主要是针对脉络膜新生血管进行治疗,包括激光光凝、光动力疗法(PDT)及玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子。              

1.激光光凝疗法的适应症较窄,仅适用于湿性AMD早期视网膜下新生血管位于黄斑中心凹以外者。用激光光凝封闭已经存在的新生血管,但并不能阻止新的新生血管形成,是治标而不治本的。

2.PDT治疗对于黄斑中心凹下新生血管膜具有一定的优越性,方法是将一种特异的光敏剂注射到病人的血液中,当药物循环到视网膜时,用低能量激光照射激发光敏剂,使之在异常的新生血管中发生反应,从而破坏异常的新生血管。因为光敏剂在正常的视网膜组织中浓度远小于异常新生血管的浓度,所以激光照射时对正常的视网膜组织没有损伤。该疗法是目前国际上认可的安全有效的方法。

3.由于血管内皮生长因子(VEGF)是新生血管发生及发展的关键因素,因此各种抑制血管内皮生长因子药物的问世成为针对黄斑新生血管的有效治疗。目前也是临床治疗中应用最广泛的一种方法,方法是将相应的药物通过一种特别细的针注入玻璃体腔内,进而药物与视网膜接触发挥作用。该药物的临床应用极大地改善了湿性AMD患者的预后,降低了致盲率。

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