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干性黄斑变性大多无需治疗,湿性黄斑变性可造成视力损伤!

黄斑体内有很多叶黄素,像块儿黄色的斑块,所以称为黄斑。黄斑是眼底的总司令,掌控着我们的中央视力,是视力最敏锐的地方。黄斑日夜工作,为人们带去光明,同时黄斑也非常脆弱,随着年龄的增长,黄斑衰老、退化,可能会发生黄斑变性,严重影响视力。

引起黄斑生病的原因有哪些?

比如老年性黄斑变性、黄斑囊样水肿、黄斑裂孔、近视性黄斑变性、黄斑前膜等。而导致黄斑病变的原因也有很多。比如遗传、吸烟、饮酒、高龄、环境、不均匀饮食、慢性的光损伤、慢性病(高血压、糖尿病、高胆固醇血症、心血管疾病、肥胖病)等。

黄斑生病有哪些症状表现?

黄斑一旦生病,人们的视力就会发生明显的变化,如色觉异常、中央区视物模糊、视物变形、视物扭曲、中央视野暗点遮挡、颜色发暗等。并且这些症状导致的视力损伤常常是无法恢复的,这就是为什么人们把黄斑病变称为“眼癌”的原因了。

黄斑是视力最敏感的区域

在门诊中,常常有一些患者在接受眼科检查后会告诉医生自己长黄斑了,其实是这些患者误把黄斑当作黄斑病变了。很多人认为黄斑是长在眼睛表面黄色的斑块。其实不是的,黄斑是视网膜上视力最敏感的区域,范围只有米粒的一半大小。不要小看这小小的区域,它包含一亿三千万个细胞,我们看物体细致部分以及斑斓的色彩都是由它呈现的,黄斑可以帮人们完成80%的视觉功能。我们平时查视力所检查的就是黄斑区的视觉功能。

黄斑变性的分类

黄斑退化可分为干性和湿性两类。干性黄斑退化比较常见,相对影响也较轻微,约九成的黄斑退化病人也属干性,大多数患者都没有明显的病征,患者经历的视力减退亦较慢和少。但干性黄斑退化患者千万不能掉以轻心,因病情一旦恶化便有机会转变成湿性,而湿性黄斑退化是常见的致盲眼疾之一。

湿性黄斑变性可致盲

湿性黄斑退化,成因是脉络膜出现不正常的新生血管(称为脉络膜血管增生),这些新增的脉络膜血管很易渗漏和出血。若不妥善处理,血液和渗出物会于黄斑区积聚,破坏区内的感光细胞,最终导致不能弥补的视力受损。息肉状脉胳膜血管病变(PCV)是湿性黄斑退化的其中一种,在外国只占湿性黄斑退化总人数的几个百份点,但在中国却有高达20-30%的湿性黄斑退化患者属此类型。

美国耶鲁大学与香港中文大学视觉及科学学系合作的一项研究 (Science 10 November 2006: Vol. 314 no. 5801 pp. 989-99) 发现,PCV与HTRA1基因有关。由于PCV的诊断及治疗方法有别于一般性湿性黄斑退化,因此医生必须在诊断时辨别出病人患有PCV,才能对症下药。

湿性黄斑变性的治疗

过去十年,医学研究在治疗湿性黄斑病变方面有不少突破,从激光光凝凝固到光动力疗法,再发展为类固醇玻璃体注射及近期的抗血管内皮生长因子玻璃体注射,治疗效果在不断提升。

另外,有研究显示,有些病人透过混合疗法,即结合光动力疗法﹑类固醇玻璃体注射及抗血管内皮生长因子玻璃体注射三管齐下,可达至更佳的治疗效果。

1 激光光凝凝固

激光光凝凝固利用激光的热能,毁灭视网膜下的增生血管,并技巧地保存未受影响的黄斑病变区内的视网膜。但由于热力激光并没有选择性,患者黄斑退化的位置必须与黄斑点中央有一定的距离,否则烧毁增生血同时难免会破坏外围的组织,引致实时的视力退化或失明,故只适用于少数黄斑退化的患者。

2 光动力疗法

把光敏剂注射到病人的血液内,并选择性地积聚在视网膜下不正常的血管上,经一种非热能激光活化后,光敏剂便能堵塞这些不正常增生的血管,而不影响视网膜上的其他正常组织,从而控制病情恶化,改善患者视力的鲜明度,缩细黑影及纠正所见物体扭曲的情况,但却不能恢复失去的视力。光动力疗法对治疗PCV有良好的效果。

3 类固醇玻璃体注射

曲安奈德是一种盐皮质类固醇,能减少眼内血–视网膜屏障的破坏。类固醇玻璃体注射须在表面麻醉下无菌操作,这个操作一般可以在诊疗室或手术室进行,医生必须采取一切防范措施,减少感染的机会。

4 抗血管内皮生长因子玻璃体注射

现时世界的主流是以抗血管内皮生长因子注射来控制湿性黄斑退化,研究显示抗血管内皮生长因子注射可有效防止视力进一步衰退甚或改善视力。现时普遍使用的抗血管内皮生长因子药物有Bevacizumab(Avastin®,又称「癌思停」)及Ranibizumab(Lucentis®,又称「乐舒晴」),有研究显示两种药物的治疗成效相约。有些病人在接受其中一种抗血管内皮生长因子药物注射无效后,改用另一种,反而有不错的成效。

随着医学不断进步,黄斑退化由不治之症发展为能被受控制,抗血管内皮生长因子(Anti-VEGF)玻璃体内注射是其中一个重要突破,帮助病人防止视力进一步衰退甚或改善视力。

但由于需要在眼球作玻璃体注射,不少病人难免会恐惧。加上注射必须定期接受,病人相隔大约一至三个月便要再接受玻璃体注射,身心也十分疲惫。此外,注射药物价钱高昂亦是另一个令病人却步的原因。随着生物科技技术不断地突飞猛进,相信在未来五至十年内,能发展出一种可一次性根治黄斑退化的方法,又或是有新药面世,让病人可每隔6-12个月才接受一次注射。

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