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黄斑位于视网膜的中心位置,是眼睛感光的重要部位。而愈接近黄斑中心,感光细胞就愈密集,相反,黄斑部神经纤维的厚度则会随之递减而形成一个凹陷,即中心凹(Fovea)。黄斑部正中区域,由于只含有感光细胞,因此中心凹是感光最敏感的区域。而在黄斑区域出现的视网膜缺损病变,则称为黄斑裂孔(Macular Hole).
黄斑裂孔的发病机制
有关黄斑裂孔的发病机制,早期的研究报导认为黄斑裂孔的发生与外伤有关,然而随后的病例统计结果发现,仅约10%的黄斑裂孔为外伤引起。随着对玻璃体视网膜疾病的认识不断深入,研究发现玻璃体(Vitreous)与黄斑裂孔发病有密切关系。玻璃体是眼球内一种无色透明的胶状体,由99%水份及1%胶原蛋白组成,对视网膜起着支撑作用。随着年龄增长,玻璃体会开始变性及脱落,倘若脱落不全,就有机会拉扯到黄斑区的视网膜,使之发生撕裂及视网膜组织损伤,即黄斑裂孔,称为特发性黄斑裂孔。

另外,深近视人士由于眼球比正常人长,视网膜发生病变的风险明显增高,其黄斑组织也较脆弱而较易发生黄斑裂孔。在黄斑裂孔早期,视网膜仅发生撕裂而尚未出现严重的神经损伤,此时通过玻璃体切割手术,松解牵拉因素,可以使得裂孔闭合以及视力得到恢复。

长者及深近视人士风险较高

黄斑裂孔比较多见于年长者和深近视人群。根据研究统计显示,每1000名年龄大于65岁者,就有3人患上黄斑裂孔症。黄斑裂孔病人常见的病徵是中央视力下降,出现暗点,或者出现影像变形等,可以严重影响视力。而有部份病人可能没有自觉症状,尤其是疾病早期及只有一只眼出现病变时,症状更难以察觉,很多病人都是在眼睛健康检查时发现患上黄斑裂孔。
黄斑裂孔手术宜早不宜迟
以往黄斑裂孔被认为是一种无法治疗的致盲性疾病,因为传统的观点认为裂孔处的视网膜组织已经丢失不能再生,因此无法通过药物或手术治疗。而随着对黄斑裂孔的病因了解不断增加,发现黄斑裂孔只是发生视网膜的撕裂,然后被撕扯成孔状而并没有发生组织的丢失,只要修复撕裂、封闭裂孔,病人的视网膜将有机会复原,视力也可以恢复。
目前尚未有药物可以预防或者治疗,手术是唯一的治疗方法。在黄斑裂孔尚未对视网膜组织造成严重损伤时及早手术,有助于手术后视力的恢复。现代黄斑裂孔手术属微创手术,伤口细小,病人术后康复快。
黄斑裂孔根据病变的位置、大小及病程进展分为四期,手术宜早不宜迟。
分期 分类 病程进展 治疗预后
一期 板层裂孔 裂孔未完全穿透视网膜神经层。中央凹部分发生脱离为1a期 目前尚未有預防或者治療黃斑裂孔的藥物,玻璃體切除手術(Vitrectomy)仍是主要的治療方法。通常第一期的黃斑裂孔尚不需要手術治療;
二期 板层裂孔 黄斑中心凹进一步脱离,中心凹陷消失,为1b期。 第二期病变中,视神经组织损失尚不明显,如及早手术封闭裂孔,视力恢复程度较佳
三期 全层裂孔 裂孔≥400微米 + 未发生玻璃体后脱离 病变恶化至第叁及第四期,病人视力多已受到较大破坏,即使手术后裂孔封闭,视力恢復可能亦会未如理想
四期 全层裂孔 裂孔≥400微米 + 已发生玻璃体脱离
治疗方案
现代黄斑裂孔手术已经进入微创无缝线时代,除了切除玻璃体,撕掉有疤痕的视网膜内界膜(Internal Limiting Membrane,ILM)也是主流方法。另外还会在眼内灌注特别的气体以顶压裂孔,使其与后方视网膜组织保持贴合,而令裂孔能更好的愈合。

「微创玻璃体切除手术」共分四大步骤:

  • 步骤一

    在眼球表面开三个小于一毫米的小洞,分别放入光纤照明棒、玻璃体切除仪及灌水针 。
  • 步骤二

    切除玻璃体来解除视网膜所受的牵引力。
  • 步骤三

    直接在眼内用激光修补视网膜的裂缝。
  • 步骤四

    视乎患者个别情况而定,在眼内注入生理盐水、气体或硅油(Silicone Oil),压平视网膜和顶封视网膜裂缝。
专家推荐
林顺潮 教授 香港专家 Prof. Dennis Lam
深圳希玛林顺潮眼科医院院长
香港林顺潮眼科中心及希玛激光矫视暨眼科手术中心主任
亮睛工程慈善基金创会及现任主席
香港医学专科学院院士 (眼科) FCOHK (Hong Kong)
香港眼科医学院院士 FHKAM "Ophthalmology" (HK)
香港中文大学医学博士 MBBS (HKU)
英国皇家眼科学院院士 FRCOphth (U.K.)
英国爱丁堡皇家外科医学院院士(眼科) FRCS (Edinburgh)
李佑荣 医生 香港专家 Dr. LEE Yau-Wing, Vincent
香港医学专科学院院士 (眼科)
香港眼科医学院院士
英国爱丁堡皇家外科医学院院士
香港外科医学院院士
香港中文大学流行病学与生物统计学理学硕士
香港中文大学流行病学与生物统计学士后文凭
术后注意
、术后病人需要保持一个特别的体位不少于一周,即头低位,面部与地面水平保持一致,即使睡觉也要趴着。所注入气体在术后8周左右可以自行吸收,原本的玻璃体腔将会由眼睛产生的房水填充。(如右图:特制的椅子可以帮助病人在黄斑裂孔手术后保持特殊体位,用另一只好眼进行阅读。)
、术后不适宜乘坐飞机旅行,建议七周后再考虑搭乘飞机。
、若术前检查发现病人同时患有白内障,一般建议考虑同时进行黄斑裂孔手术和白内障手术,一并解决问题。
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