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泪囊鼻腔吻合手术治疗泪眼汪汪渐成主流趋势

日常生活中,发现有些家庭的小孩子和老人眼泪汪汪,看起来好像眼泪马上要出来的样子。眼科医学上,泪液是不断分泌的,正常情况下,50%的泪水会挥发,但是剩下的50%会经由泪道排出鼻腔,平时很少人会发现泪液的存在,只有当泪水产生过多不能顺畅排除时就会导致泪水过度堆积,使眼睛看起来水汪汪的,甚至是流眼泪,这种情况我们称为溢泪。近年来,内视镜下的泪囊鼻腔吻合手术治疗因泪道阻塞引起的“泪眼汪汪”渐成主流趋势。

一、为什么会出现泪水过多呢?

泪水过多,有时甚至流到脸颊,病人需要不停抹走过多的泪水,造成生活上的困扰。长此以往,还会使得眼睛结膜及周围皮肤发红,粗糙。另外,也可以引起细菌感染,导致泪囊发炎,感染甚至会扩散至脑部,需要份外重视。泪道泵功能不良会导致泪水排出不畅顺而泪水过多,一些眼病例如眼睑构造或功能异常(肿瘤、眼皮松弛老化、眼皮内翻或外翻)等都是可能的原因。

二、泪道阻塞的分类

而泪道阻塞的原因可分为先天性或后天性因素,阻塞的位置可以出现于泪小管开口、泪小管、泪囊或鼻泪管。

1.先天性的泪道阻塞:婴儿未出生时,鼻泪管近鼻腔的开口处有一层薄膜,通常在出生前后会自然破裂,但有些婴儿这层膜可能比较厚,或因为一些其他原因并未在出生后破裂,这样就会导致泪道阻塞而出现泪水过多的征状。这是一岁以下的婴儿最常见的溢泪原因,约有百分之五的足月婴儿有这种问题发生。另外,某些先天性的泪道畸形也是导致泪道阻塞的可能原因。

2.后天性的泪道阻塞:泪道某个部位发生炎症,会导致泪道组织的肿胀或者炎症后残留的增生膜,从而阻塞泪道,引起泪水过多。另外,邻近组织的炎症例如肥厚性鼻炎、鼻息肉等也会导致泪水排出的障碍,令泪水增多。同时,外伤导致的泪道裂伤,泪道的肿瘤都是泪道阻塞的可能原因。

三、泪道堵塞的治疗

1.按摩法对先天性的泪管阻塞效果不错

而治疗泪道阻塞引起的泪水过多,也有多种方法。对于患有先天性鼻泪管阻塞的婴儿,一岁以前不需要做手术,因为70%以上的先天性鼻泪管阻塞会自然打通。可以先尝试按摩法,用食指压住泪囊处,将泪囊内贮积的分泌物压出,再滴入抗生素滴眼液,五分钟后,再按压住上下眼睑的鼻侧交接处,即封闭住上下泪小管开口及泪小管,然后向内再顺着鼻梁往下滑,借着挤压,升高泪囊内的水压,帮助打通薄膜;这种治疗法需要家长耐心的配合,一天按摩三至四次,每次十至二十下。使用这种方法将薄膜打通的成功率高达90%。有不少病童到一岁时这种薄膜也可以自行打通,无需手术。

如上述方法均无法打通泪道,则可以考虑使用泪道球囊扩张术或硅胶导管植入来打通并扩大鼻泪管,或者采用泪囊鼻腔吻合手术制造一个新的泪水流出通道,是眼泪直接流入鼻腔。

2.泪小管开口及泪小管阻塞的治疗

针对后天性的泪道阻塞,在确定炎症消退并已稳定的前提下,泪小管狭窄可以采用探针通泪道,使得泪道扩张以及去除引致阻塞的膜组织而恢复排出信道的畅通。在部份阻塞的情况下,泪小点狭窄或闭塞可用手术的方法稍微将开口扩大或打开。如果泪小管和鼻泪管阻塞可以放置硅胶管或球囊扩张术治疗。如果是鼻泪管处完全阻塞,就只能做人造通道让泪水有新的流出路径,即泪囊鼻腔吻合手术,不经由鼻泪管,直接将泪囊眼眶骨与鼻腔打通,做一个人工造口,让泪液直接流入鼻腔。

3.内视镜下的泪囊鼻腔吻合手术渐成主流趋势

深圳希玛林顺潮眼科医院新式的手术方法是在内窥镜下,改从鼻子内部执行直接将泪囊与鼻腔打通,做一个永久性的信道,并放置人工硅质泪管维持通道,术后约3个月再取出。外观皮肤没有伤口,且手术可在局部麻醉下施行,成功率超过90% 。但值得注意的是,在接受内窥镜下的泪囊鼻腔吻合手术前必须需接受详细的鼻腔内检查,以排除鼻骨畸形或鼻内肿物等可能导致手术失败的因素。

温馨提示:眼泪汪汪的原因有很多,治疗需要针对不同的原因对症下药。先进的内窥镜下的鼻腔泪囊吻合术可以从根本上解决泪道阻塞的问题,且无疤痕问题的困扰。

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