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高度近视合并白内障应该如何处理治疗?

在临床中常常会碰到高度近视合并白内障的患者,因高度近视患者常有玻璃体液化、玻璃体后脱离、脉络膜萎缩、后巩膜葡萄肿、周边视网膜变性、黄斑病变及视网膜劈裂甚至视网膜脱离等,因此白内障手术的并发症也高于正常眼,如何处理好手术并发症是临床工作中需要关注的问题,对此第四军医大学唐都医院严宏教授进行了深入浅出的讲解。

近视与白内障的关系

2013年发表在Am J Ophthal杂志的一篇文献报道了关于近视与年龄相关性白内障关系的荟萃分析,其中8项研究表明近视与核性白内障、后囊下白内障发生率相关,4项研究分析近视与年龄相关性白内障发生率不相关。

高度近视患者白内障特点与手术并发症

高度近视患者最常表现的白内障类型是核性白内障。近视眼较正视和远视眼者更易患白内障,近视发生白内障的几率是正常人的4倍或更高,近视年轻患者较老年患者更早发展核性白内障,并较早的施行白内障手术治疗。高度近视患者白内障手术的并发症与普通白内障患者相比,更易出现晶状体后囊膜破裂、悬韧带损伤、人工晶状体计算的屈光误差、术后发生视网膜脱离、高度近视眼底病变加重、以及人工晶状体囊袋复合体脱位等问题,尤其对于“独眼”(单眼盲)的白内障患者来说风险更大。

术后3个月后发生的人工晶状体囊袋复合体脱位被称为晚期人工晶状体囊袋复合体脱位,在术后10年发生率为0.1%,术后25年发生率为1.7%,主要由悬韧带松弛所致,引起悬韧带松弛的重要原因是由于晶状体悬韧带功能缺陷的倾向使囊环发生皱缩,其他常见原因包括剥脱综合征、老化、高度近视、葡萄膜炎、外伤、玻璃体手术史、视网膜色素变性、糖尿病视网膜病变、特应性皮炎、急性闭角型青光眼、结蹄组织病等等。

高度近视白内障手术特点

高度近视白内障手术的特点可以分为手术前的评估、手术中需要考虑的因素及手术后的护理和监测三方面。

首先,手术前需要对周边视网膜和黄斑进行检查,评估潜在视力,与患者充分沟通以期术后视觉质量能够符合患者生活和阅读习惯,对手术后的目标屈光度的测定,准确的生物测量和人工晶状体度数的测量,评估对侧眼视功能。

其次,手术中需要考虑的因素包括由眼轴长带来的麻醉风险,巩膜壁薄在做巩膜隧道切口需要特别注意,长眼轴和深眼轴带来的手术挑战,由悬韧带松弛或玻璃体液化导致晶状体核支持力度的降低,后囊膜破裂的发生率高,以及核碎片坠入玻璃体深部视网膜前的风险高等。

最后,手术后的护理和监测,包括对透明后囊膜的保留的并发症的处理,植入大光学面的人工晶状体有利于对视网膜的观察,术后尽早对周边视网膜以期早期发现裂孔或视网膜脱离,建议术后数周散瞳并使用间接眼底镜检查眼底情况。

白内障有效的治疗方法就是手术移除混浊的自然晶状体,然后植入人工晶体,让光线重新进入眼内,恢复清晰的视力。超声乳化手术是目前临床最常用的白内障手术方法。该手术使得手术更加安全、术后恢复更快、切口可以自闭,无须缝合,术后第二天即可用眼。

 

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