飞蚊症｜眼前黑影飘动，分清生理性和病理性，别盲目恐慌

很多人都有这样的体验：看白墙、蓝天的时候，眼前有小点、细丝、小虫一样的黑影飘来飘去，眼球转动它跟着动，停下来它还会慢慢飘一会，这就是大家常说的飞蚊症。飞蚊症在人群中十分普遍，高度近视人群、中老年人更容易出现。一部分飞蚊只是玻璃体自然老化带来的正常表现，但还有一部分飞蚊，是眼底病变发出的预警信号，处理不及时会威胁视力。深圳希玛林顺潮眼科医院每天都会接诊大量因为眼前黑影前来检查的患者，帮助大家区分安全的飞蚊和危险的飞蚊。

一、飞蚊到底是什么？认识眼球里的玻璃体

玻璃体是填充在晶状体和视网膜之间的胶冻样物质，透明、像果冻一样，占据眼球内部很大空间。年轻的时候，玻璃体质地均匀致密；随着年龄增长，或者因为近视牵拉，玻璃体会慢慢发生液化，原本均匀的胶状物质变成水样，里面析出细小的胶原纤维、细胞碎屑。这些碎屑漂浮在玻璃体里面，光线穿过的时候，它们的影子投射在视网膜上，我们就看到了飘动的黑影，也就是飞蚊。

简单理解：飞蚊不是长在眼睛表面，而是在眼球内部，所以眨眼、滴眼药水，都没有办法把它冲掉。

二、生理性飞蚊症：老化带来的良性改变

生理性飞蚊，大多是玻璃体自然液化、后脱离形成。多见于 40 岁以上人群，以及近视人群。

它的典型特点：黑影数量长期稳定，很久都不会突然变多；形态比较固定，少量细丝、小点；一般没有闪光感，没有视野缺损；视力没有下降；在明亮背景下明显，暗处不容易察觉。

生理性飞蚊对视力没有伤害。只是眼前有黑影干扰，很多人会觉得不习惯。时间久了，大脑慢慢适应之后，很多人会慢慢忽略它的存在。

需要明确：没有眼药水、口服药可以直接把生理性飞蚊完全消除。市面上很多宣传可以消除飞蚊的产品，效果有限，不要抱有过高期待。如果飞蚊数量少、确认是生理性，一般以定期观察为主。

三、病理性飞蚊症：眼底警报，需要紧急重视

病理性飞蚊，是眼底疾病继发的表现，黑影只是外在信号，根源问题出在视网膜、脉络膜。常见原因包括视网膜裂孔、视网膜脱离、眼底少量出血、玻璃体炎症等。

病理性飞蚊标志性信号大家一定要记牢：

1.短时间内飞蚊突然大量增多，一夜或者几天之内，黑影密密麻麻；

2.伴随闪光感，尤其在暗处、转动眼球的时候，眼角有闪电样亮光；

3.视野有黑影遮挡，像有一块幕布、黑影从某个方向慢慢挡过来；

4.视力下降、视物变形；

5.眼前出现红色烟雾感，提示可能存在眼底出血。

高度近视人群，视网膜变薄、玻璃体对视网膜牵拉力量更强，出现病理性飞蚊、视网膜裂孔的风险远高于普通人。外伤之后出现飞蚊，同样需要立刻检查。

玻璃体牵拉视网膜，有可能扯出视网膜裂孔。液体顺着裂孔流到视网膜下方，就会发展成视网膜脱离，这是可以致盲的急症。这个时候，飞蚊、闪光就是最早的提醒。

四、哪些人属于飞蚊高危人群

高度近视人群；50 岁以上中老年人；眼部受过外伤的人群；既往有眼底出血、眼底炎症病史人群；糖尿病、高血压人群，血管状态不稳定，有出血引发飞蚊的可能。

很多高度近视患者，常年都有少量飞蚊，容易麻痹大意。他们很难分清 “一直有的飞蚊” 和 “新增加的飞蚊”，建议这类人群养成定期眼底检查的习惯。深圳希玛林顺潮眼科医院可以通过散瞳眼底检查、眼部 B 超等方式，清晰查看玻璃体以及视网膜情况，排查有没有裂孔、脱离、出血。

五、飞蚊症就诊流程，检查项目有什么意义

当飞蚊新发、突然变多、伴随闪光遮挡，首要操作就是尽快到眼科做眼底检查。

眼部 B 超：直观看到玻璃体混浊程度、有没有玻璃体后脱离、有没有视网膜脱离征象；

散瞳眼底检查：医生放大瞳孔，仔细查看周边视网膜，很多视网膜裂孔长在周边，不散瞳很难发现；

必要时配合 OCT，观察黄斑区域有没有受累。

重点提醒：不要自己在家观察拖延。视网膜裂孔早期发现，干预方式简单；一旦发展成视网膜脱离，治疗复杂很多，视力预后也会受影响。

六、飞蚊症的干预方式，分情况选择

1.单纯生理性飞蚊，黑影不多，不影响生活：定期复查眼底即可，无需特殊治疗。日常学会适应，避免过度关注。

2.飞蚊数量很多，大块混浊，严重干扰视觉，影响工作阅读：经过全面眼底评估，确认视网膜状态稳定的前提下，可以和医生沟通适合的处理方案。

3.病理性飞蚊：针对根源问题处理。视网膜裂孔，及时干预封闭裂孔；视网膜脱离，需要按照专科方案处理；眼底出血，则查找出血源头，同步管控基础病。

七、飞蚊症日常养护要点

避免剧烈的蹦跳、负重憋气、极限运动，尤其是高度近视、已经查出玻璃体后脱离的人群，减少玻璃体对视网膜的牵拉；控制血压、血糖，减少眼底血管出血风险；不要长时间熬夜、过度用眼；不要用力揉眼；定期眼底体检。

很多人一看到飞蚊就恐慌，也有很多人常年有飞蚊就习以为常，两个极端都不可取。飞蚊症核心就是一句话：稳定少量的飞蚊可以观察；突然变化的飞蚊，一定要查眼底。