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治疗晶体脱位应选择恰当的方法和最佳的时机

只有几岁大的小朋友,在短时间发展成数百度的散光和近视,而且家长表示配极眼镜都不够度数,这到底是怎么一回事?经过详细的眼睛检查,深圳希玛林顺潮眼科医院医生发现导致出现以上情况的原因并不是单纯的屈光不正,而是晶体脱位。小朋友若患上这种眼疾可以影响视力发育,有机会造成弱视,因此尽早治疗十分重要。

由于遗传因素、外伤或病变等原因,悬韧带可能会发生不同程度的缺损或断裂,引起悬挂力减弱,导致晶体脱位。如果没有了晶体,病人需要佩戴超过1000度的远视眼镜才能看清影像,因此若晶体位置发生异常,会令眼睛的屈光状态发生明显改变,病人可能出现高度数的散光或者近视等屈光不正表现,从而影响视力。到底什么人有机会患上此症?可以通过什么方法治疗?什么时候需要进行手术治疗?治疗效果又是如何?

晶体脱位的原因
 

一、单纯晶体脱位

这一类型的晶体脱位通常无法找到明确的病因,有较明显的遗传倾向,常为双眼对称性,有时会同时发生瞳孔畸形。引起这类型晶体脱位的悬韧带发育不良原因目前尚未明确。有研究指出子宫内炎症、胚胎发育不良而致的睫状体萎缩等可能与之相关,但确切致病机制不明。

二、全身疾病相关的晶体脱位

有几种全身疾病较常与晶体脱位相关,包括马凡氏综合征,同型脱氨酸尿症和Marchesani综合征。其中,与全身疾病相关的晶体脱位相对来说较为常见,最常与晶体脱位相关的全身疾病是马凡氏综合征,其发病率约为1/20000。马凡氏综合症属于遗传性眼疾,患者身体的缔结组织先天较常人脆弱,令心脏血管、骨骼及眼睛等容易出现病变,例如部份患者会有深近视、晶体移位及视网膜剥落等现象,身材则倾向高瘦,手指瘦而长。

三、与眼部疾病相关的晶体脱位

一些眼内病变所致的悬韧带的变性或营养不良,例如深近视或睫状体发炎等,亦会引起悬韧带的松弛而牵拉力量不足而发生晶体脱位。另一个常见的原因是过熟白内障,有研究指出当晶体发生的变性会波及晶状体悬韧带,加上变重的晶体带来的日积月累的压力,都会令悬韧带发生变性和松弛而导致脱位,而这一种异常,常常会在白内障手术时才被医生发现,而使得手术难度大大增加。

四、其他后天性病因

眼外伤尤其眼球钝挫伤是后天性的晶体脱位最常见原因。脱位的晶体可以通过瞳孔掉入前房或跌入后方的玻璃体腔内。

晶体脱位的特征
 

悬韧带松弛而致的晶体的位置发生异常,一般会引起屈光状态发生渐进性的变化而影响视力。主要表现为近视或近视度数的快速加深,因为韧带的松弛、牵拉力量不足而未能将晶体拉扁,而变得较圆,使得其屈光能力增强而发生近视;而倾斜的晶体则会导致较高度数的散光。当晶体边缘脱出瞳孔边缘时,还可能因为光线不正常折射而引起图像变形。由于很多时候都没有眼痛,眼红等明显的病征,所以发生问题时病人可能会未能及时意识到度数发生明显变化的病因,直至配眼镜无法矫正视力时才找医生诊治,而可能延误治疗的时机。

晶体脱位的治疗
 

根据引致晶体脱位的悬韧带松弛程度不同,治疗也相应不同。发生轻度病变时,晶体未必会发生位置的异常,可以考虑使用非手术治疗,包括佩戴眼镜或隐形眼镜。而病变较严重,出现以下情况时,应该考虑手术摘除晶体以进行治疗:

1.晶体脱位严重损害视力,尤其是伴有白内障者;

2.晶体脱入前房;

3.晶体溶解,继发青光眼;

4.晶体内物质发生渗漏引起过敏性葡萄膜炎;

5.瞳孔被脱位的晶体阻滞,引起房水排出不畅顺,而致继发性青光眼,通过保守治疗或单纯青光眼手术不能降低眼压;

6.晶体混浊妨碍进行视网膜脱离的检查和手术;

7.发生脱位的晶体为过熟期或成熟期白内障。

晶体脱位的手术方式
 

治疗晶体脱位的晶体摘除术与白内障手术十分相似,但要比一般的白内障手术要复杂。因为没有正常的悬韧带在手术中进行支持,很多手术步骤无法如正常白内障手术一样完成,同时发生并发症的风险还可能增高。因此在手术前对病情作出恰当的评估和制定完善的手术计划对晶体脱位的病人来说,十分重要,医生在手术前要观察悬韧带松弛的程度,晶体的稳定情况等,还要对眼压和眼底进行详细的检查,以便制定手术计划。

对于中度至严重的病例,可考虑使用由笔者提出的两步手术法(亦称两阶段法)治疗。第一阶段手术在CTR下进行晶体摘除以及植入人工晶体(IOL),而1-3个月后进行第二阶段手术,用缝线将CTR-IOL复合体缝到巩膜上进行固定。这一方法操作较易,减少对眼内组织的刺激,不过缺点是需要二次手术。而若病情非常严重,就需要用巩膜缝线固定人工晶体以保证人工晶体的稳定性。然而,不管使用何种方法,只要选择得宜,多能获得较满意的治疗效果。

温馨提示:晶体脱位可以引致高度数的散光和近视影响视力,若发生在小朋友身上还可能导致弱视。医生透过详细的眼科检查,一般不难诊断这一疾病,而根据眼疾严重程度的不同,治疗方法亦不同,只要根据病人情况选择适宜的手术方法和时机,多能获得满意的视力效果。

 

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